A. 基礎的研修事項

基礎的研修事項として

• 形成外科の歴史、概念
• 形成外科手術に必要な麻酔
• 形成外科手術に必要な器具
• 形成外科手術に必要な基本手術手技

がある。

1. 形成外科の歴史と概念

（一般目標）

i）形成外科の歴史

形成外科を正しく理解、評価できるようになるために以下のことを習得する。

• 形成外科の歴史について理解する。
• 個の内科外科系の歴史との関連性について理解する。

ii)形成外科の概念

• 形成外科の定義を理解する。
• 形成外科の治療法を理解する。
• 患者の精神病理を理解する。

（行動目標）

i）形成外科の歴史（知識は＜a＞）

古代から現代に至る歴史的事項を習得し、記憶している。

ii)形成外科の概念（知識は＜a＞）

形成外科の定義を説明できる。

iii)形成外科の治療法（知識、技能はともに＜a＞）

その種類と意義を説明でき、自ら実施できる。

iv)形成外科患者の精神病理（知識は＜b＞）

以下の知識を活用し、現象の分折や判断ができる。

1. 先天性または後天性異常児の本人および親の精神病理
2. 形成外科医の対処法
3. 心理テスト法

2. 形成外科手術の麻酔

（一般目標）

• 形成外科医として必要な麻酔の方法を理解する。
• 麻酔薬の知識を理解する。
• 局所、伝達、全身麻酔の技術を理解する。
• 水、電解質血液の知識を理解する。
• 心機能、呼吸機能。肝腎機能の知識を理解する。

（行動目標）（知識。技能ともに＜a＞）

i）麻酔薬

• 局所麻酔薬の種類とその薬理作用
• 全身麻酔薬の種類とその薬理作用

ii）麻酔器

麻酔器の構造とその操作法

3. 形成外科手術に必要な器具

（一般目標）

• i）各手術器具の特徴とその目的を理解する。
• ii）各手術器具の使用法を理解する。

（行動目標）（知識、技能ともに＜a＞）

i）基礎的手術器具

メス、剪刀、フック、鑷子、鉗子、吸引器、電気メス、縫合材料

ii)特殊手術器具

採度器具セット、顔面骨用器械セット。頭蓋骨用器械セット、鼻骨用器械セット、手の外科用器械セット、マイクロサージャリー用器械セット、顕微鏡

4. 形成外科に必要な基本手術手技

（一般目標）

• i）基本的手術手技を理解する。
• ii）手術手技の応用を理解する。

（行動目標）（知識、技能ともに＜a＞）

以下の各手術手技についての概念、方法、適応などを熟知し、自ら実施できる。

• i）皮膚表面形成術
  1. 削皮術
  2. 電気療法
  3. 凍結療法
  4. レーザー療法
• ii）縫縮術
• iii）Z形成術
• iv）W形成術
• v）分割切除術
• vi）皮膚伸展法
• vii）組織移植術
  1. 皮膚の基礎的知識
     • a）皮膚の解剖と機能
     • b）異種。同種、自家移植と移植免疫
  2. 遊離植皮術
     • a）分類
     • b）植皮生者のメカニズム
     • c）採皮法
     • d）移植床と採皮部
     • e）移植の実際
     • f）術後の問題点
  3. 真皮移植
  4. 脂肪移植、脂肪注入
  5. 真皮脂肪移植
  6. 粘膜移植
  7. 複合移植
  8. 8）皮弁
     • a）単純度弁
     • b）特殊皮弁（筋皮弁。筋膜皮弁）
  9. 筋肉、腱、筋膜移植
  10. 神経移檀
  11. 植毛術
  12. 爪移檀術
  13. 骨移檀
  14. 軟骨移植
• viii）マイクロサージャリー
• ix）プロステーシス

B. 各論的研修事項

1.　創傷治療

（一般目標）

• i）創傷の原因、分類、病理を理解する。
• ii）創傷患者の局所管理と全身管理を理解する。
• iii）創傷部位の解剖と機能を理解する。

（行動目標）（知識、技能ともに＜a＞、検査は＜b＞）

• i) 創傷の原因と分類
• ii) 創傷の治療
  1. 治癒現象の組織学的変化
  2. 創傷治癒における局所的因子
  3. 創傷治癒における全身的因子
• iii）創傷部位の解剖と機能
• iv）救命救急処置
  救命救急処置の順序と方法
  1. 気道確保
  2. 人工呼吸
  3. ショック対策、循環維持
  4. 合併損傷
  5. 救急時薬剤
• v）特殊部位の創傷

  1）顔面外傷

  a）顔面軟部組織損傷

  • イ）顔面各都損傷
  • ロ）耳下腺損優
  • ハ）顔面神経損傷
    ○解剖
    ○原因
    ○症状
    ○診断法
    ○治療法
    新鮮例、陳旧例
  • 二）顔面骨骨折
    • ○顔面骨の解剖
    • ○頻度と受傷原因
    • ○救急処置
    • ○症状と合併損傷
    • ○診察法
    • ○検査法
    • X線検査、CT検査、MRI検査
    • ○以下の骨折の症状、診断,治療法
      • 鼻骨骨折
      • 鼻骨節骨骨折
      • 頬骨骨折
      • 眼窩骨骨折
      • 下顎骨骨折
      • Le fort型骨折
      • 前頭洞・前頭蓋底骨折

  2）手の外傷

  • a）解剖
  • b）麻酔法
  • c）骨・関節組織の損傷
  • d）血管損傷
  • e）神経損傷
  • f）筋・腫損傷
  • g）皮膚損傷
  • h）手の特殊損傷
    • イ）指尖部損傷
    • ロ）母指損傷
    • ハ）切断指
  • i）手の拘縮
    • イ）瘢痕拘縮の治療
    • ロ）麻痺手の治療
    • ハ）フォルクマン拘縮の治療

• vi）機械的原因による創傷
  1. 切創
  2. 刺創
  3. 挫創
  4. 裂創
  5. 剥脱創
  6. 咬創
  7. 媒創
  8. 非開放性損傷
  9. 筋断裂創
  10. 神経血管断裂創
• vii)温熱的および薬物的原因による創傷

  1）熱傷

  a）熱傷の原因と分類

  b）病態と診断
  熱傷深度、熱傷範囲の判定法、重症度の判定

  c）全身療法
  

  • イ）輸液法
    Evans法、Brook法、Baxter法（Parkland法）Ga1veston法（Schreiner）、HLS法
  • ロ）栄養管理

  d）局所療法
  開放療法、閉鎖療法、軟膏療法、温浴療法、外科的療法、特殊療法

  e）特殊熱傷
  小児熱傷、老人熱傷、気道熱傷

  2）低温損傷

  a）凍傷

  b）凍瘡

  3）化学損傷

  a）酸性傷

  b）アルカリ傷

• viii)電気および放射線による創傷
  • 1）電撃傷（雷撃症を含む）
  • 2）放射線皮膚障害
• ix)特殊な創傷
  1）褥瘡

2、癩痕およびケロイド

（一般目標）

• i）瘢痕およびケロイドの分類を理解する。
• ii）肥厚性瘢痕およびケロイドの成因を理解する。
• iii）肥厚性瘢痕およびケロイドの臨床像と臨床経過を理解する。
• iv）肥厚性痕痕よびケロイドの病理組織像を理解する。
• v）肥厚性蔽痕およびケロイドの冶魔法を理解する。

（行動目標）（知識、技能ともに＜a＞）

以下の各治療法についての概念、方法、適応などを熟知し、自ら実施できる。

内服療法、外用療法、注射療法、物理的療法、放射線療法、外科的療法

3、先天奇形

i）先天奇形総論

（一般目標）

• 1）先天奇形の概念を理解する。
• 2）先天奇形の原因を理解する。
• 3）身体の発生について理解する。

（行動目標）

• 1）先天奇形の概念（知識は＜a＞）
  先天奇形の定義を説明できる。
• 2）先天奇形の発生頻度（知識は＜b＞）
• 3）先天奇形の発生原因（知識は＜b＞）
  以下の知識を活用し、現象の分析や判断ができる。
  追跡方法。遺伝因子、染色体などの異常、環境因子（外因子、内因子）
• 4）人体の形態発生（知識は＜c＞）
• 5）各器官の形態発生と解剖（知識は＜c＞）
  口腔、舌、鰓腸、肛門、咽頭部、眼球、顔面、鼻、外耳、外皮、泌尿生殖器、支柱組織、筋肉
• 6）症候群の種類と特徴（知識は＜c＞）

ii）先天奇形各論

（一般目標）

• 1）各部位の形態発生と解剖を理解する。
• 2）各部位の奇形の原因、形態発生類置分類を理解する。
• 3）各部位の奇形の治療法を理解する。

（行動目標）

1）頭部奇形

a）頭蓋骨縫合早期癒合症（知識は＜a＞、技能と検査は＜b＞）

尖頭症、斜頭症、三角頭蓋、舟状頭蓋

b）頭蓋顔面骨形成不全症（知識は＜a＞、技能と検査は＜b＞）

クルーゾン症候群、アペール症候群など

2）顔面・顎奇形

下顎前突症、小顎症。上顎前突症、片側小顔面症、ピエールロバン症候群。トリーチャーコリンズ症候群など

3）眼部奇形

• a）眼瞼下垂（知識一技能、検査ともに＜a＞）
• b）肉眼角賛皮（　　〃　　）
• c）眼瞼欠損症（　　〃　　）
• d）両眼隔離症、両眼窩隔離症（知識は＜a＞、技能と検査は＜b＞）

4）稀な顔面裂 （以下のものは知識、技自邑検査ともに＜a＞）

• a）正中裂
• b）斜顔面裂
• c）横顔面裂

5）鼻部奇形 （以下のものは知識。技能ともに＜b＞）

• a）先天性後鼻孔閉鎖症
• b）鼻裂症
• c）重複鼻
• d）重複鼻孔

6）耳介奇形（知識、技能ともに＜a＞）

• a）小耳症
• b）折れ耳
• c）コップ耳
• d）埋没耳
• e）立耳
• f）貝殻耳
• g）スタール耳
• h）巨耳症
• i）耳垂裂
• j）耳瘻孔
• k）副耳

7）唇裂口蓋裂

（一般目標）

• a）唇裂口蓋裂の疫学、発生、治療法について理解する。
• b）唇裂口蓋裂と言語について理解する。
• c）唇裂口重裂と歯科的疾患について理解する。
• d）唇裂口蓋裂と耳疾患について理解する。

（行動目標）

• a）唇裂口蓋裂の疫学（知識は＜a＞）
  発現率（民族間、親子間、同胞間、男女間、左右差、完全不完全差）、他の先天奇形の合併頻度
• b）唇裂口蓋裂の形態発生（知識は＜a＞）
  発生説（組織融合不全説、中胚葉欠損説）
• c）唇裂口蓋裂の国際分類（知識は＜a＞）
• d）唇裂口蓋裂の手術時期（知識は＜a＞）
• e）唇裂の臨床症状（知識は＜a＞）
• f）唇裂の代表的手術法（知識、技能ともに＜a＞）
• g）唇裂外鼻の特徴と修正法（知識、技能ともに＜a＞）
• h）唇裂の2次修正（知識、技能ともに＜a＞）
• i）口蓋の解剖と機能（知識は＜a＞）
• j）口蓋裂の臨床症状（知識は＜a＞）
• k）口蓋裂の手術時期（知識は＜a＞）
• l）口蓋裂の代表的手術法（知識、技能ともに＜a＞）
• m）口蓋裂の2次修正価（知識、技能ともに＜a＞）
  　　咽頭弁、慶孔閉鎖
• n）唇裂口蓋裂の歯科矯正（知識は＜b＞、技能は＜b＞または＜c＞）
  　　顎発育、咬合異常、歯牙異常、歯科矯正、外科的矯正
• o）唇裂口蓋裂と言語（知識は＜b＞、技能は＜e＞）
  • イ）話し言葉の発達過程
  • ロ）構音
  • ハ）口蓋裂言語の成因と産状
    ○開鼻声、○子音の鼻音化○声門破裂音、咽頭摩糠音○口蓋化構昔、○側音化構音
  • ニ）口蓋裂言語の評価
    ○鼻咽腔閉鎖機能。○言語音声
  • ホ）口重裂言語の治療
• p）唇裂口蓋裂と耳疾患 （知識は＜a＞、技能は＜c＞）

8）頚部奇形（知識。技能ともに＜a＞）

• a）側頚嚢胞（鯛洞）
• b）正中頚嚢胞（甲状舌菅嚢腫）
• c）頚耳
• d）正中頚裂

9）躯幹部奇形（知識、技能ともに＜a＞）

• a）漏斗胸
• b）鳩胸
• c）ポーランド症候群
• d）臍ヘルニヤ
• e）乳房欠損
• f）副乳
• g）陥没乳頭
• h）その他
  • イ）尿道裂
  • ロ）膣欠損

10）四肢奇形（知識、技能ともに＜a＞）

• a）合指（趾）症
• b）合短指（趾）症
• c）先天性にぎり母指
• d）屈指症
• e）短指（趾）症
• f）斜指症
• g）拇指形成不全
• h）内反手、外皮手
• i）橈側列・尺側列形成不全
• j）裂手、裂足症
• k）多指（趾）症
• 1）目指（趾）症
• m）先天性絞扼輸症候群
• n）先天性爪欠損
• o）その他、四肢奇形に関すること
• p）奇形症候群（ポ一ランド症候群など） にともなうもの

4.　皮膚腫瘍

（一般目標）

• i）皮膚腫瘍に必要な解剖、機能を理解する。
• ii）皮膚腫瘍の概念を理解する。
• iii）皮膚腫瘍の分類と頻度の高いものについて理解する。
• iv）皮膚腫瘍の検査法の原則を理解する。
  組織検査、放射線診断。超音波診断、特殊診断など
• v）皮膚腫瘍の治療凄の原則を理解する。
• vi）腫瘍摘出後の再建法を理解する。

（行動目標）

各種腫瘍について成因、組織像、臨床症状、治療法を説明でき、自ら治療できる。

（知識、技能ともに＜a＞に属するもの）

i）皮膚の良性腫瘍

• 1）上皮性嚢腫、稗粒種、粉瘤、皮様嚢腫
• 2）上皮性腫瘍および母斑
  老人性疣贅、疣状母斑（表皮母斑）。脂腺母斑（類器官母斑）、石灰化上皮腫
• 3）神経櫛起原性の母斑
  色素性母斑、扁平母斑．太田母斑（眼上顎部褐青色母斑）、蒙古斑
• 4）神経線維腫、神経鞘厘
• 5）間葉系の腫瘍・母斑
  線維腫、脂肪腫。血管腫（ポートワイン状血管腫、イチゴ状皿菅腫、海綿状血管腫）、 リンパ管腫（限局性または海綿状嚢腫状）
• 6）母斑症
  レックリングハウゼン母斑症、ブーヌヴィーユ・プリングル母斑症、 スタージ・ウェーバー症候群、クリッペル・ウエーバー症候群
• 7）その他
  伝染性皮膚腫瘍（伝染性軟属腫、尋常性疣贅。青年性扁平疣贅、尖形コンジローム）、眼瞼黄色腫,胼胝、鶏眼、パラフィノーム、酒さ、刺青など

ii）皮膚の悪性腫瘍

1）癌

基底組胞腫または基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫

2）前癌状態

ページェット（パジェット）病。ボーエン病。
老人性角化症、白根症または白色角化症。色素性乾皮症、ケラトアカントーム

3）肉腫、転移性腫瘍

隆起性皮膚線維肉腫、肉腫。転移性腫瘍

（知識、技能ともに＜b＞または＜c＞に属するもの）

i）皮膚の良性腫瘍

1）神経櫛起原性の母斑

若年性黒色腫。青色母斑

2）間葉系の腫瘍、母斑

軟骨性母斑、軟性線維腫、アクロコルドン、 手掌足蹠線維腫症、若単性黄色肉芽腫、軟部好酸球肉芽腫（木村病）、 血管脂肪腫、平滑筋腫、 皮膚骨腫、血管拡張性肉芽腫、披角血管腫、グロ一ムス腫瘍

3）母斑。母斑症

アルブライト症候群、ボイツ・ジェガ一ス症候群、フォンヒッペル・リンドウ母斑匝、 マフチー症候群、色素血管母斑症、カサバッハ・メリット症候群

4）その他

エクリン汗器官性腫瘍、アポクリン汗器官性腫瘍

ii)皮膚の悪性腫瘍

1）癌

汗腺癌、脂腺癌

2）前癌状態

紅色肥厚症。皮角

3）肉腫

カポジー肉腫

4）その他

悪性リンパ腫。ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、 歯状息肉腫、セザリー症候群、白血病、 histiocytosis X

5.　皮膚以外の腫瘍

（一般目標）

• i）腫瘍の発生病理を理解する。
• ii）腫瘍の種類とその組織を理解する。
• iii）腫瘍の検査法を理解する。
• iv）腫瘍の治療法と摘出陵の再建法を理解する。

（行動目標）

i）頭部の腫瘍．（知識、技能ともに＜a＞）

• 1）骨腫瘍
  原発性、転移性
• 2）線維性骨異形成症

ii）顔面骨の腫瘍（知識、技能ともに＜a＞）

1. 良性骨、軟骨腫瘍
   骨腫、号線維腫、軟骨腫、顎骨嚢胞
2. 歯原性腫瘍（エナメル上皮腫）
3. 非歯原性腫瘍
4. 悪性骨腫瘍

iii）舌・口腔腫瘍（知識、技能ともに＜a＞）

1）歯肉口蓋粘膜に発生する腫瘍

乳頭腫、線維腫、血管腫、神経線維腫、エプーリス、白斑症

2）口腔底の腫瘍

粘液嚢腫、がま腫

3）舌の腫瘍

血管腫、リンパ管腫、筋腫

4）悪性腫瘍

a）癌腫
b）肉腫

iv）眼窩の腫瘍（知識は＜a＞、技能は＜b＞）

視神経グリオーマ、髄膜腫。類皮様腫、類上皮様腫、 血管腫、涙腺腫瘍、神経鞘腫、リンパ管腫、肉腫

v）鼻、副鼻腔の腫瘍 （知識は＜a＞、技能は＜b＞）

上顎癌

vi）耳下腺の腫瘍（知識。技能ともに＜a＞）

1. 良性腫瘍
2. 混合腫瘍
3. 悪性腫瘍
   扁平上皮癌、腺癌

vii）頚部の腫瘍（知識は＜a＞、技能は＜b＞）

1. 甲状腺腫
2. 頚部リンパ節の腫瘍
3. 咽頭および喉頭の腫瘍

viii）頚部悪性腫瘍摘出後の再建術 （知識、技能ともに＜a＞）

ix）頚部郭清術の適応と方法 （知識、技能ともに＜a＞）

x）四肢悪性腫瘍摘出後の再建術 （知識技能ともに＜a＞）

6.　美容外科

（一般目標）

• i）美容外科の概念を理解する。
• ii）身体の形態解剖学を理解する。
• iii）形態解剖学の人種差、年齢差を理解する。

（行動目標）（知識、技能ともに＜a＞）

• i）重瞼術
• ii）隆鼻術と整鼻術
• iii）頬骨けずり
• iv）一口唇部の美容外科
• v）オトガイの美容外科
• vi）顔面除敏街
• vii)乳房の美容外科
  • 1）乳房縮小術
  • 2）乳房増大術
  • 3）乳房乳輪形成術
• viii）腹部の美容外科
  • 1）脂肪切除術
  • 2）でべそ
• ix）四肢の美容外科

C. 形成外科関連領域

（一般目標）

1. 形成外科の対象は全年代、全身体体表に及んでいるため、関連各科との連携を理解する。
2. 関連各科についての知識を理解する。
3. 他科への紹介の時期と適応を理解する。

（行動目標）

1. 関連領域の知識を十分持ち、問題点を明確にするよう病歴を聴取し。要領よく記載できる。
2. 適切な診察手技により急を要するか否かを判断し。専門医への受診時期を指示できる。

1.　小児科、内科

知識＜b＞
i）発熱、ii）瘤痛。iii）睡眠異常、ぐったり状態、顔色不良。食欲不振、脱水、浮腫、黄疸。 iv）嘔吐（吐血）、下痢、下血、腹部膨満、肝腫大、v）咳、嗄声、喘息、呼吸困難、 vi）心雑音、チアノーゼ、血圧異常、vii）貧血、鼻出血、紫斑、出血傾向

2.　外科、小児外科

• 知識＜b＞
  i）乳癌、・）腹壁ヘルニア
• 知識＜c＞
  i）虫垂炎、腹膜炎、・）鼠径ヘルニア

3.　脳外科

• 知識＜b＞
  i）痙攀、意識障害、歩行異常、ii）脳ヘルニヤ、水頭症
• 技能＜b＞
  i）開頭術、ii）髄液瘻の処置。iii）頭部画像診断、iv）頭蓋内出血の診断
• 技能＜c＞
  i）摘出術、シャント術、吻合術

4.　皮膚科

知識＜a＞
i）発疹。ii）アトピー性皮膚炎、iii）皮膚感染症、iv）主な外用薬剤

5.　整形外科

• 知識＜a＞
  i）斜頚、ii）スポーツ障害に伴う骨関節筋腱疾患
• 知識＜c＞
  i）先天性股関節脱臼。ii）内反足、O脚、X脚。脊柱側彎、iii）骨折脱臼、 iv）骨髄炎、関節炎、 v）四肢骨の発育障害。 vi）全身性疾患に伴う骨病変
• 技能＜a＞
  i）関節可動域。筋力の測定。評価法、・）四肢の皮膚、筋肉の機能と特異性、上下肢の差

6.　耳鼻科

• 知識＜b＞
  i）中耳炎、伝音性難聴 ii）アレルギー性鼻炎。 iii）鼻出血 iv）扁桃腺炎。アデノイド
• 技能＜b＞
  i）ファイバースコープ
• 技能＜c＞
  i）オージオグラム

7.　眼科

• 知識＜c＞
  i）眼感染症の処置、結膜炎など
• 技能＜b＞
  i）視力の測定、ii）眼瞼機能、iii）眼球運動険査、牽引接査、iv）複視検査

8.　婦人科。泌尿器科

知識＜b＞
i）帯下、性器出血、月経困難、性器異常、 ii妊娠、分娩、胎児異常、iii）排尿庸、頻尿。乏尿失禁、血尿

9.　麻酔科、救急科

技能＜b＞
i）スワンガンツ・カテーテル挿入

10.　精神科

知識＜a＞
i）神経症

11.　歯科

知識＜b＞
i）う歯