重瞼術
1．概念
日本人の顔の特徴として1番に挙げられるのは、眼瞼に折り返しのひだがない、いわゆる一重瞼（ひとえまぶた）です。白人の二重瞼（ふたえまぶた）に比べ、やや重く表情が乏しい感じがあります。
日本人に一重瞼が多い理由としては、日本人は二重瞼を作る筋肉の発達が弱いことが挙げられます。二重瞼を作る筋肉とは、瞼を開ける筋肉である上眼瞼挙筋という筋肉の一部が枝分かれをして、皮膚まで伸びたものです。その筋肉がしっかりしていると白人のようにはっきりした二重になり、弱いと一重になってしまいます。
2．治療法
ではどのようにすると二重瞼になるのでしょうか。手術による方法には、大きく2通りのやり方があります。
1つは眼瞼に糸を埋め込み、筋肉の代わりをさせ、皮膚を引っ張り上げる方法です。これは糸を皮膚に埋没させるため、埋没法と言われます。
もう一つは皮膚を切開し、眼輪筋といわれる筋肉の一部を切除し（一部を切除しても眼瞼の機能には支障ありません）、眼瞼の深くにある瞼板といわれる軟骨様組織と、皮膚を糸ではりつけてしまうやり方で、切開法という方法です。
それぞれ長所、短所があります。まず埋没法ですが、これは手術時間が短く、腫れも1週間程度です。その代わり固定力が多少弱く、一重瞼に戻ってしまうことがあります。皮膚の厚い人や眼瞼に脂肪が多い人は戻りやすい傾向があります。その点、切開法は一重瞼に戻る可能性はかなり低くなります。しかしその反面、手術時間が長くなり、腫れも大きくなります。仕上がりは埋没法に比べ、若干はっきりした二重瞼になる傾向があります。
このように、手術法によって特徴が異なりますので、その患者さんの状況によって手術法を使い分けています。また、それぞれのやり方で、奥二重から巾の広い二重、平行型や末広型といった様々なタイプの二重瞼をつくることが可能です。さらに眼瞼の脂肪もとって腫れぼったさを解消したり、目頭切開を加えて目を大きくみせたり、余分な皮膚のタルミも取って若返ることも、二重の手術と同時に行うことができます。
3．治療により期待される結果
二重瞼にすることで、明るく華やかな印象を持った目をつくることはある程度可能です。しかしその成果にはどうしても限界があります。また自分が期待していたものとは違う結果になってしまうということもあり得ます。
手術で完璧な結果を得られるということはありません。もし手術をされるなら、そのことをよく認識した上で手術を受けてください。
隆鼻術
現在使用されている隆鼻材料としては医療用シリコン（シリコンプロテーゼ）が90%を占めています。その他には耳介軟骨や鼻中隔軟骨、肋骨、腸骨等の自家骨や、わずかですが側頭筋膜、手首の腱等を用いています。ここでは最も多く行われているシリコンプロテーゼによる隆鼻術について説明します。
シリコンプロテーゼによる隆鼻術
- 1．プロテーゼの形状
- この手術で最も大切なところです。術前に鼻骨、鼻軟骨の高さ、形態を確認してプロテーゼを実際の鼻にフィットさせ患者の希望に合うように作製します。形状によりI型とL型があります。
- （1）I型プロテーゼの適応
- 目と目の間を高くして鼻筋を通す場合に使用します。
- （2）L型プロテーゼの適応
- 鼻筋だけではなく鼻尖を挙げる、軽度の鈎鼻（かぎばな）を矯正する、鼻柱を少し前に出す場合などに使用します。
- 2．麻酔
- 通常は局所麻酔下に手術を行うことが可能です。
- 3．切開
- 傷跡が見えないように、鼻の中を切開します。
- 4．術後の経過
- テープで鼻全体を固定します。プラスター（薄いギブス）などを使用する場合もあります。通常はプロテーゼの固定を良くするために鼻骨の骨膜を剥離して骨膜下へプロテーゼを挿入しますので、術後に腫れを認めます。社会復帰までの日程にある程度の余裕が必要です。
- 5．シリコンプロテーゼによる隆鼻術が適さない人
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- （1）鼻を触る癖がある人
- （2）慢性鼻炎のため、よく鼻をかむ人
- （3）鼻骨が非常に高くて鼻尖の低い人
- （4）鼻が高くて段鼻の人
- （5）鼻骨がとても低い人
- （6）ギリシャ人の様な額から高い鼻を希望する人
